高度懷疑是細菌性感染，這種情況不可能是病毒，更不可能是阿米巴。病毒有反復發作病史，而且癥狀也不是這樣，也不會發展這么快，阿米巴需要一個長期的發病史，角膜病變也不能是潰瘍性的。一般真菌感染怎么也要5-7天才有一點病灶，要發展到這么大的范圍，至少10天以上。

        先立即瓣下沖洗，做培養，同時做膠原交聯，控制感染，并增強角膜瓣抵抗力，防止進一步溶解。

        沖洗治療后，前兩天情況比較穩定，加上用藥，術后四一天視力恢復0.4，病灶穩定。

        術后第三天開始，視力0.03，局部病灶穩定，但是發現瓣下彌漫性顆粒渾濁！典型的dlk表現，所以，立刻增加激素用量，典必殊一小時一次，左氧一小時一次。

        一周明顯好轉，視力恢復0.6。但是下方周邊一直不愈合，還順時針擴大，用了不少修復的藥物也無效。

        做前街oct顯示瓣下增厚，支持上皮植入。

        感染已經控制，炎癥穩定，立即上皮清除術。

        術后恢復很快，上皮很快愈合，出院前視力恢復0.8。

        兩周后復查角膜上皮完整，無上皮植入，視力0.8+，有3d多散光。’

        看完祝嘉嘉問道“潰瘍患者做交聯，是用9mm的光圈，還是用跟潰瘍等直徑的光圈？能量應該跟圓錐用的能量不同吧？”

        姜笙在圖片給她指出“目前是跟圓錐角膜模式完全一樣，一定要大于潰瘍面，周邊加固也十分必要。”

        姜笙又給她解釋“膠原交聯起到了較好的作用，既能控制感染，又有利于防止角膜瓣溶解。可能有人認為這個病例也不能排除局部感染為主，通過交聯和用藥得到控制，又轉化了dlk。但是第一次沖洗時值床比較硬，沒有潰瘍情況，還是支持免疫反應。”

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